武漢一線醫生發文建議“CT代替核酸檢測”;上海專家解讀:兩者作用不同,都是必須的

2020年02月06日09:18  來源:
 

身處疫情一線的武漢大學中南醫院影像科副主任張笑春日前在朋友圈發布的一則言論引發關注,她認為,在武漢疫區,應以CT影像學診斷作為目前新型冠狀病毒肺炎篩查的主要依據,同時,應對無癥狀或核酸檢測呈陰性但CT影像檢查陽性的人予以隔離,以防疫情蔓延。

CT檢查和核酸檢測,分別在此次新型冠狀病毒肺炎的診療中起到什么作用?記者就此邀請本市專家進行解讀。

核酸檢測仍是確診金標準

據悉,張笑春后來已補充解釋稱,發文并非是要否定核酸檢測的結果,但其作為檢測的最終手段,目前仍受到產量、采樣方式等限制,武漢作為疫區,無法在現階段完全依賴核酸檢測去篩查患者,達到切斷傳染源的防控效果。

記者連線了在武漢的第二批援鄂醫療隊成員、上海市第一人民醫院急診危重病科主任王瑞蘭,“CT和核酸檢測兩者都是必須的,但作用不同。”她解釋,核酸檢測是用于新型冠狀病毒肺炎的篩查確診,而CT是用于判斷肺部是否有病變,臨床上不乏有CT檢查情況很重但核酸檢測呈陰性的患者。

核酸檢測究竟是什么?按照最新診療指南,利用熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸呈陽性仍是確診新型冠狀病毒肺炎的“金標準”,多家企業趕工生產試劑盒后,快速通過國家藥監局應急審批通道批準,送達全國各定點醫療機構。目前,本市核酸檢測工作均由市區疾控機構統一進行,對疑似患者2次核酸檢測呈陽性者,轉運市公衛中心接受治療。

然而,也正如王瑞蘭所提到的情況,核酸檢測目前不能保證百分百精準,而且不同企業的試劑盒原材料也略有不同,在緊張的時間要求下,甚至還可能出現短缺情況。若只進行一項檢測,假陰性患者就可能成為“漏網之魚”。

兩者相輔相成缺一不可

那么CT又起著什么作用?上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院放射科主任嚴福華說,CT的優勢在于快速,“幾秒內就能完成肺部掃描,而且實時看到圖像,診間醫生也能通過PACS系統馬上看到患者的圖像,迅速判斷患者是否有肺炎、范圍和程度如何、急性還是慢性等等。”她解釋,病毒性肺炎在影像上有一定特征,比如早期呈現為多發的胸膜下分布為主的磨玻璃影,以中下肺居多,病灶內出現支氣管擴張征等等,少有縱膈和肺門淋巴結腫大、胸腔積液等。但此次新型冠狀病毒的CT表現和其他病毒性肺炎(如甲型流感病毒、乙型流感病毒等導致的肺炎)的CT表現也會有部分交叉重疊,因此若以它作為新型冠狀病毒肺炎的確診手段,其實是有一定限度的。

因此,對于許多讀者理解的“用CT取代核酸檢測”,嚴福華認為這種說法太絕對了,“其實是無法取代的,對于病毒性肺炎的診斷,必須要有病原學依據,CT和核酸檢測應相輔相成,缺一不可。”

正在市公衛中心支援工作的瑞金醫院呼吸科醫師周劍平說,用一句話可以簡單概括,“核酸檢測判斷病癥有還是沒有,CT判斷病情重還是不重。”嚴福華也補充,對于臨床癥狀不典型、接觸史不明確的特殊疑似患者,CT在這一情況下就有很大的幫助。

不過需要注意的是,CT影像表現和感染癥狀并不完全是同步的,“這意味著,在起病時,CT上可能沒有陽性的發現,一般在病程5至7天時,影像學表現會較為明顯;而后通過治療,患者的臨床癥狀和體征以及生化檢查或許已經好轉了,但影像學上肺部的異常表現仍然存在,但隨著時間的延長,病灶會逐步吸收或者表現為纖維化。”因此,CT和核酸檢測相結合不僅有助于快速準確地診斷,而且可以更好地對治療效果進行評估。

建議發熱門診CT專機專用

張笑春建議將CT診斷覆蓋范圍進一步擴大,嚴福華認為,應從兩方面考慮,“第一,大家擔心采用CT進行篩查可能會造成交叉感染,因此建議發熱門診應使用專用CT機進行檢查;第二,目前非武漢接觸史的二代、甚至三代感染者在各地陸續出現,尤其是有家庭聚集史的,這一部分患者如果有發熱征象,都應接受CT檢查。”

目前,瑞金醫院發熱門急診隔離區內已配備專用CT檢查設備,據透露,以2月3日數據為例,CT檢查率為66%(即100個前來發熱門急診就診的患者中,有66人進行了CT檢查),較之前有明顯上升。

針對大眾還很關心的CT輻射問題,嚴福華也進行了解釋,“此次新型冠狀病毒肺炎防控期間,用于肺部CT檢查的方法均為低劑量CT,我們經過調試多種掃描參數,在保證圖像質量的前提下,有效降低了患者接受的輻射劑量,和大家熟悉的肺部小結節低劑量CT篩查類似,市民無需擔心。”

(責編:陳晨、軒召強)
 
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